Manifestaciones musculo-esqueléticas en pacientes en hemodiálisis crónica / Muscle skeletal manifestations in patients on chronic hemodyalisis

Objetivos: Determinar la frecuencia y describir las manifestaciones musculoesqueléticas (MME) en pacientes en hemodiálisis crónica (HDC). Material y métodos: Es una serie de casos. Se incluyeron 68 pacientes con edad ≥ 18 años, en HDC ≥ 6 meses, del Centro de Hemodiálisis de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Los datos demográficos, clínicos, tiempo en hemodiálisis, dosis de diálisis e ingesta proteica, y calcio, fósforo y fosfatasa alcalina séricos fueron obtenidos de las historias clínicas, en 38 pacientes se determinó PTH sérico y a 37 pacientes se les realizó densitometría ósea como parte de su evaluación. Resultados: La edad promedio fue 52,1 ± 22,1 años, el 52,9% fueron mayores de 60 años, el tiempo en HDC 21,6 ± 17 meses, la nefropatía diabética fue la etiología más frecuente. El 73,5% de los pacientes presentaron MME. La artrosis y la lumbalgia fueron las más frecuentes. La artrosis se relacionó con edad >60 años (66,7% vs. 12,5%; p=0,000) y la presencia de diabetes mellitus (DM) (68,6% vs. 32,7%; p=0,010). En 64,9% de pacientes se encontró densidad mineral ósea (DMO) disminuida, 11 (29,7%) tuvieron osteoporosis y 12 (32,4%) osteopenia. Conclusión: Las MME tienen frecuencia elevada en pacientes en HDC, siendo la artrosis, la lumbalgia y la DMO disminuida las manifestaciones más frecuentes. (AU)

Objectives: To determine the prevalence of muscle skeletal (MS) manifestations in patients on chronic hemodyalisis (CH). Methods: Case series that included 68 patients with at least 18 years of age on CH for at least 6 months in the Hemodyalisis Centre of Cayetano Heredia University. Demographic data, clinical information, time on CH, dose of dyalisis and protein ingestion, calcium phosporus and alkaline phosphatase were investigated. Serum PTH was measured in 38 patients and bone mineral density was evaluated in 37 patients. Results: Mean age was 52.1 ± 22.1 years; 52.9% were above 60 years; time on CH was 21.6 ± 17 months; diabetic nephropathy was the common etiology. MS was observed in 73.5% of patients; arthrosis and lumbar pain were the most common manifestations. Arthrosis was related to age > 60 years (66.7% vs 12.5%; p=0.000) and with diabetes mellitus (68.6% vs 32.7%; p=0.010). Low bone mineral density was observed in 64.9% of patients, 11 (29.7%) had osteoporosis and 12 (32.4%) had osteopenia. Conclusions: MS manifestations are highly prevalent in patients on CH. Arthrosis, lumbar pain and low bone mineral density are the most common abnormalities in these patients. (AU)

Rituximab en el manejo de miositis refractaria: a propósito de dos casos / Rituximab in the treatment of refractory myositis: on purpose of two cases

Se presenta dos casos de miositis, uno con dermatomiositis y otro con polimiositis, que fueron refractarios al tratamiento con esteroides (prednisona y metilprednisolona) y citotóxicos (aziatropina y ciclofosfamida). Se administró rituximab y se obtuvo mejoría clínica y disminución de las actividades enzimáticas en las semanas siguientes.

It is showed two cases of miositis (one with dermatomyositis and another with polimyositis) that did not respond to treatment with steroids (prednisone and metylprednisolone) and cytotoxic drugs (azatioprine and cyclophosphamide). Rituximab was administered and a good clinical response and diminished enzymatic activities were obtained on the following weeks.

Lupus eritematoso sistémico en la unidad de cuidados intensivos de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Systemic lupus erythematosus in the medical intensive care unit (ICU) at Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivos: Describir las características clínicas y factores pronósticos del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Material y métodos: Colección retrospectiva de hallazgos clínicos y de laboratorio de historias clínicas de pacientes con LES en la UCI del HNCH en el período de 1999 - 2004. Se hizo estudio estadístico descriptivo y análisis univariado para variables continuas y discretas. Se calculó el score APACHE II y se evaluó su significado pronóstico. Resultados: Hubo 26 pacientes con LES de los cuales se encontraron historias clínicas de 21 de ellos. La frecuencia de LES en la UCI del HNCH es de 1.49 por ciento, es la patología reumática más frecuente en UCI. La mortalidad fue de 57.69 por ciento. El motivo de admisión más frecuente fue insuficiencia respiratoria (52.4 por ciento), mayormente debido a causa infecciosa. Las variables que se asociaron significativamnete a mortalidad fueron: velosidad de sedimentación globular (VSG) alta, anemia severa, hipoalbuminemia severa, la relación presión arterial de oxígeno entre la fracción inspirda de oxígeno (PaFi)<200 al ingreso. El score APACHE II en el grupo de fallecidos fue significativamnete más alto (19.9) (p<0.01). La insuficiencia renal aguda requirió hemodiálisis y la necesidad de ventilación mecánica se asociaron significativamente a mayor mortalidad. Conclusiones: El LES en la UCI del HNCH tiene una alta mortalidad mayor que la reportada en estudios previos. Los factores de mal pronóstico fueron VSG alta, anemia severa, hipoalbuminemia severa, PaFi<200, score APACHE II alto,, necesidad de hemodiálisis y de ventilación mecánica.

El dolor en el paciente reumático / Pain in the rheumatic patient

Se revisa el concepto de dolor en el paciente reumático, el cual ha sido tradicionalmente reconocido como nociceptivo. Se describe la importancia del dolor crónico de estos pacientes, más adelante se desarrolla las diversas las terapias, así : entre las no farmacológicas se discute el rol de la educación del paciente, la familia, etc y de las diversas terapias farmacológicas: acetoaminofen, aines, opioides; luego se definen algunos principios generales. Finalmente se analiza con profundidad los factores de riesgo para el desarrollo de la gastropatía por AINE y el desarrollo de enfermedad coronaria por inhibidores de COX-2.

The concept of pain in the rheumatic patient is reviewed; this pain has been traditionally considered nociceptive, that is, caused by tissue damage. The importance of chronic pain in these patients is described, and different therapies are discussed; among the non-pharmacological therapies the roles of education, family, and other factors are presented; several pharmacological therapies are discussed, such as acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), opioids; a few general principles are defined. An in depth analysis of risk factors to develop gastric complications using NDAIDs and coronary disease with COX-2 inhibitors is provided.

Terapia de la AR con Metotrexate (MTX), variación de la respuesta terapéutica según el nivelsocial, ingreso familiar y la inversión en salud (costos) / Therapy of rheumatoid arthritis with methotrexate (MTX), variation of therapeutic response according to social risk, familiar income and health cost

Objetivos: comparar el nivel social, ingreso familiar y costos directos e indirectos de pacientes con AR en monoterapia con MTX según respuesta terapeútica. Material y Métodos: estudio comparativo longitudinal y transversal que incluye pacientes con AR definida (ARA 87) atendidos durante el 2003, que reciben sólo MTX. Parámetros de evaluación: Clase Funcional (ACR), Escala Visual Análoga, Velocidad de Eritrosedimentación, Calidad de Vida según Cedars-Sinai health-related quality of life in RA short form (CSHQ-RA), escala de valoración de situación socioeconómica (Ministerio de Salud-Perú), costos directos e indirectos durante doce meses. Se estratificó la población según respuesta terapeútica: pacientes con mejoría (PM) y sin mejoría (PSM), y con buena calidad de vida (BCV) y mala calidad (MCV) comparando costos, el ingreso familiar y riesgo social. Se utilizaron pruebas t para variables independientes y prueba Chi cuadrado, mediante el programa SPSS 12. Resultados: se incluyeron 49 pacientes, 43 (87,7 por ciento) mujeres y 6 (12,3 por ciento) varones; las familias tuvieron en promedio 3 miembros; tiempo de enfermedad promedio: 8 años (rango 1-26 años); comorbilidad en 71,4 por ciento pacientes; cantidad promedio de medicamentos por paciente: 4 (sin incluir MTX). Hubo más consultas en pacientes con mejoría (PM) que en sin mejoría (PSM) (p < 0,05); hubo hospitalizaciones sólo en PSM. Los costos directos por AR y transporte fueron mayores en el grupo PM S/. 1.277,06 vs. S/. 930,56 de PSM (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo PSM S/. 5,820 vs. 1.332,4 de PM (p < 0,01). Hubo correlación en la distribución de los pacientes según mejoría con el CSHQ-RA (p < 0,05); los pacientes con BCV vs. MCV tuvieron mayor costo directo (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo MCV (p < 0,01). El riesgo socioeconómico alto y mediano en el grupo PM: 72,4 por ciento vs. PSM: 100 por ciento; y el riesgo bajo en PM: 27,6 por ciento vs. PSM: 0,0 por ciento (p < 0,05). El ingreso familiar fue evaluado en 41 pacientes, siendo mayor en el grupo PM vs. PSM (S/. 1,076.9 vs. S/. 646.6) (p < 0,05). Conclusión: en los pacientes con AR en monoterapia con MTX, el grupo con mala respuesta terapéutica, según indicadores de resultados y calidad de vida, tuvo un costo global mayor, con ingreso familiar menor y mayor riesgo socioeconómico frente a los pacientes con buena respuesta

Frecuencia de dislipidemia en pacientes con lupus eritematoso sistémico / Frequency of dislipidemia in patient with lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico (LES) está asociado a una frecuencia significativamente mayor de enfermedad arteriosclerótica prematura y se conoce el rol de la dislipidemia como factor de riesgo para esta enfermedad. Objetivo: Determinar la frecuencia de dislipidemia en los pacientes con LES atendidos en el Servicio de Inmunorreumatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal en el que se evaluó a pacientes con LES definido atendidos en la Clínica de LES del Servicio. Se procedió a evaluación clínica y determinación del pérfil lipídico. Se realizó una búsqueda de posibles factores relacionados con hipercolesterolemia: edad, sexo, edad de inicio de enfermedad, tiempo de tratamiento con corticoides, tratamiento con antimaláricos, hipertensión arterial, diabetes mellitus, estado postmenopáusico, compromiso neurológico, cardíaco o pulmonar por LES. Resultados: fueron evaluados 45 pacientes con LES definido, con edad promedio de 30 años (36 de 10,7 años), el 88,9 por ciento(40) fueron mujeres, el 97,8 por ciento recibió tratamiento con corticoides, el 24,4 por ciento, antimaláricos, y el 62,2 por ciento, ciclofosfamida. Se encontró que el 35.6 por ciento tenían compromiso cardíaco, el 40 por ciento, pulmonar, el 20 por ciento, neurológico, el 30,2 por ciento síndrome nefrótico y el 14 por ciento, insuficiencia renal crónica. presentaron dislipidemia 68,8 por ciento hipercolesterolemia (menor 200 mg/dl) 44,4 por ciento, hipertrigliceridemia 4,4 por ciento y mixta 20 por ciento. El índice LDL/HDL en el grupo sin dislipidemia fué 2,33 y en el grupo con dislipidemia 4,05. El grupo de pacientes que recibió antimaláricos presentó niveles menores de colesterol total (249,3 mgdl, DE 67,6 mg/dl vs 175,0 mg/dl, DE 30,9 mg/dl, p igual 0,04). Conclusión: en pacientes con LES se determinó una frecuencia elevada de hipercolesterolemia con niveles elevados de colesterol LDL e hipertrigliceridemia asociados a mayor riesgo de infarto de miocardio agudo en los próximos diez años. El uso de antimaláricos podría disminuir el riesgo de dislipidemia.

El embarazo no exacerba la dermatomiositis / Pregnancy does not exacerbate dermatomyositis

We report four pregnacies in three dermatomyositis female patients who had their disease under control ffrom beginning, during the course of their pregnancies, and the postpartum period. Two female were off steroids and one received prednisone and azathioprine until week 16th of pregnancy when azathiprine was taken off, remaining only on prednisone, neither case had a disease relapse. All babies were alive and full term newbornes, they also were adequate for gestational age and none had congenital malformations.

Esclerosis sistémica progresiva y embarazo: reporte de casos / Progressive systemic sclerosis and I embarrass: it reports of 3 cases

Se presentan dos pacientes con Esclerosis Sistémica Progresiva quienes tuvieron tres gestaciones; las dos pacientes se encontraban sin tratamiento desde el inicio y permanecieron así durante el curso del embarazo. Los tres embarazos se resolvieron por vía abdominal; siendo las indicaciones el desarrollo de Preeclampsia, sufrimiento fetal agudo y cesárea electiva respectivamente. Tuvimos tres recién nacidos vivos, dos prematuros y uno a término; dos fueron pequeños para su edad gestacional y uno adecuado para la misma.